ثالثاً: الإدمانات المتعلقة بتناول الطعام

يعتبر كثيرون أن التعامل مع الطعام قد يولد أنواعاً من الإدمانات وتتضمن:

• إدمان الإفراط في الأكل أو تناول الطعام  Overeating
• إدمان تجنّب تناول الطعام أو الأكل

فقدان الشهية العصبي: الأنوركسيا Anorexia

3- فوضى تناول الطعام: البوليميا Bulimia

1. 1. إدمان الإفراط في تناول الطعام (إدمان الأكل)

رغم أنه لم يدرج رسميا بعد في تقسيم السلوكيات الإدمانية إلا أننا نتفق تماماً مع العلماء الذين يعتبرون الإفراط في الأكل سلوكاً إدمانياً. وهو يتضمن الشراهة في الأكل بدون التخلص من الطعام لكن يجب أن تظهر علامات الإدمان الثلاث. أي الاستمرار رغم الأضرار والانشغال الزائد وفقدان السيطرة. وتظهر الأبحاث على المخ في حيوانات التجارب كما في الإنسان أن نفس الدوائر والمواد- الدوبامين تحديداً- المرتبطة بمواد إدمانية مثل الكوكايين والهيروين تعمل أيضا في إدمان الطعام. وكثير من المدمنين المتعافين يتحولون إلى إدمان الأكل، أي أنه إدمان عابر أيضا.

التعبير إدمان الطعام يستخدم لأن تناول الطعام يحرك مركز المجازاة في الجهاز الحشوي. ومن ثم يغيّر المزاج وخاصة أثناء المشكلات والصراعات. بما قد يدفع الناس إلى اللجوء للأكل لتجنب مواجهة مشكلاتهم أو للبحث عن اللذة أو النغماس فيها. وهو كغيره من من مثيرات مركز المجازاة قد يؤدي إلى الانشغال الدائم بالطعام وفقدان السيطرة على الأكل بصورة دائمة أو في صورة نوبات متكررة كما أن محاولات السيطرة عليه في صورة الحمية الغذائية أو النظام الغذائي الموصوف (الو أأأرجيم أو الدايت) تبوء بالفشل رغم تكرارها. وهو يؤدي كما أسلفنا إلى مشكلات صحية ونفسية واجتماعية بسبب زيادة الوزن. وقد تتسبب هذه المشكلات بدورها في المزيد من فقدان السيطرة على الأكل. أي تظهر فيه علامات الإدمان الثلاثة: الاستمرار رغم الأضرار والانشغال الزائد وفقدان السيطرة.  لكن هذه العلامات الثلاثة قد توجد في أشخاص ذوو وزن طبيعي كما قد توجد في أصحاب الوزن الزائد ومن يعانون من السمنة.

5 إلى 6% من عموم الناس يعانون من إدمان الطعام وترتفع النسبة إلى 15% بين من يعانون من السمنة و 25% ممن يعانون من السمنة المفرطة (خاصة بين النساء). والنساء أكثر عرضة مرتين لإدمان الأكل من الرجال. ذلك أن بعض مدمني الطعام يتمتعون بمعدل أيض عالي (جسمهم يحرق السعرات الحرارية-الكالوريز- بسرعة عالية) وآخرون يمارسون الرياضة أو الحركة وفئة ثالثة تقوم بالتخلص من الطعام (قوضى الأكل أو البوليميا).

أضرار زيادة الوزن والسمنة وأضرار إدمان الأكل

الإفراط في الأكل يسبب زيادة الوزن overweight  و السمنةobesity . والأثنان لهما أضرارهما لكن السمنة أكثر ضررا من زيادة الوزن.  وسنفصل الأضرار هنا لكن علينا أن نتذكر أن مجرد حدوث الأضرار أو توقع حدوثها لا يشخص الإدمان بل يجب أن تكون مصحوبة أيضاً بالانشغال الزائد وفقدان السبطرة. تتضمن هذه الأضرار أمراض القلب والدورة الدموية وخاصة الذبحة الصدرية وجلطة القلب وهي اليوم أكثر أسباب الوفاة انتشارا في العالم. كما تسبب زيادة في حدوث الجلطات في المخ وانشقاق الشريان الأورطي. كما تزيد السمنة من نسب حدوث مرض السكر (البول السكري) وتسبب أضراراً جسيمة للجهاز العضلي والهيكلي وخاصة التهاب المفاصل osteoarthritis  وهو يسبب إعاقة شديدة في الحركة. ولا يعرف كثيرون أنها تسبب أيضاً بعض أنواع السرطان مثل سرطان الرحم والثدي والمبايض والبروستاتا وسرطان الكبد وسرطان المرارة والقولون. كما تسبب زيادة نسب حدوث الكسور ونسب ارتفاع ضغط الدم إضافة للصعوبات في التنفس والتأثيرات النفسية والاجتماعية للوزن الزائد والسمنة.

لكن إدمان الطعام له أيضا أضراره النفسية الأخرى مثل الانخفاض في تقدير النفس والاكتئاب واليأس والحزن وفقدان الأمل وزيادة القلق ونوبات الهلع والعصبية وسرعة التهيج خصوصاً لو تم تحديد الوصول للأطعمة المرغوبة والمشتهاة والخدر الوجداني والتباعد وحتى الأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار.

كما تنتج عنه أضرار اجتماعية مثل التهور في الأداء في العمل أو الدراسة والعزلة وتفادي الأصدقاء والأحباب وفقدان الاستمتاع بالهوايات وألنشطة التي كان يسبق التمتع بها والقيام بمخاطر قد تؤذي مدمن الطعام في مستقبله المهني أو في الماليات الخاصة به.

مؤشر كتلة الجسم BMI في زيادة الوزن والسمنة

ولنفهم معنى زيادة الوزن والفارق بينه وبن السمنة نذكر أن الفارق هو في نسبة زيادة الوزن.  منظمة الصحة العالمية تقيس  صلة الوزن بتأثيراتها على الصحة من خلال ما يسمى مؤشر كتلة الجسم    Body Mass Index (BMI)  وهو يقيس الوزن من خلال صلته بالطول. وهو وزن الإنسان بالكيلوجرام مقسوم على مربع طوله بالمتر. مثلا شخص طوله متر وثمانين سنتيمتر (1.8 متر) ووزنه 105 كيلوجرام يكون مؤشر كتلة الجسم لديه (1.81.8X= 3.6) / 105 = 29

وزيادة الوزن لدى البالغين تعريفها زيادة مؤشر كتلة الجسم لأكثر من 25 بينما السمنة تعريفها تجاوز المؤشر 30 والسمنة المفرطة هي ما فوق ال 35. وتصير الحسابات أكثر تعقيدا لدى الأطفال لذا تُستخدم مع الأطفال جداول معدة مسبقاً.

وقد تجاوز عدد أصحاب الوزن الزائد في العالم في عام2016 وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، 1.9 مليار نسمة منهم 650 مليون يعانون من السمنة وبهذا تكون السمنة قد زادت في العالم عام 2016 لثلاثة مرات حجمها عام 1975.

في دراسة حديثة على 652 فرد باستخدام مقياس يال لإدمان الطعام Yale Food Addiction Scale وجد أن 5.4% من المشاركين يوفون معايير تشخيص إدمان الطعام. بينما لم ترتفع النسبة بين من يعانون من السمنة بين هؤلاء المشتركين إلا إلى 7.7% أي كان هناك 11.4% من مدمني الطعام يتمتعون بوزن طبيعي أو حتى وزن أقل من الطبيعي. وكانت نسبة مدمنات الطعام من الإناث  6.7 % بينما النسبة بين الرجال 3 %.

أشكال إدمان تناول الطعام

• الإفراط في تناول الطعام: مدى الانتشار 20 ـ 30 % بين عموم السكان ويحدث أكثر بين السيدات.
• السرعة في التناول: ينتشر هذا الأسلوب بين مدمني العمل وبين الأشخاص الذين يميلون إلى السرعة وسهولة الانفعال.
• التصبيرة: نوع من الإفراط في الطعام، إذ يشعر الشخص أنه في احتياجٍ دائم إلى المضغ أو الاستطعام
• الأكل الظرفي: هذا النوع يحدث في ظروفٍ معينة كالامتحانات أوالاجتماعات الهامة أوالصراعات للتهدئة من حدّة التوتر
• التخزين: التخزين مرتبط بالشعور بعدم الأمان. كالإفراط في الأكل قبل الصوم أو قبل بداية الريجيم.

الأطعمة المرتبطة بالإدمان

لعل الأطعمة السريعة ومايسمى المأكولات غير الصحية junk food   من أكثر مسببات الزيادة المعاصرة في انتشار إدمان الطعام. السكريات والدهون والنشويات خاصة التي تسمى المأكولات الأسهل أو المأكولات المانحة للراحة comfort food  وقد يفضل البعض نوع معين من المأكولات وخاصة من بين أنواع الحلويات وأشهرها الشوكولاتة. هذه المأكولات تثير مركز المجازاة أسرع وبكمية دومابين أكبر من غيرها. وقد أظهرت الأبحاث العلمية أن أكثر المأكولات التي تسبب إدمان الطعام هي بالترتيب: البيتزا والشوكولاتة والكعك والأيس كريم والبطاطس المحمرة والشيزبرجر والمياه الغازية والتورت والرولز والفشار بالزبدة وسيريالزالإفطار والبونبوني المضغ والستيك (اللحم المشوي) والمافينز. وال 18 نوع من الأطعمة هي في الأغلب مأكولات مفعلنة (مصنوعة processed) تحتوي على نسب عالية من الدهون والكاربوهيدرات (سكريات أو نشويات). بينما تبين أن أقل الأطعمة تسبيباً للإدمان هي بالترتيب: الخيار والجزر والفاصوليا والتفاح والأرز البني والبروكلي والسالمون والذرة والمقرمشات السادة والبريتزل وصدور الفراخ والبيض والمكسرات. وال17 نوع في الأغلب أطعمة طبيعية غير مفعلنة.

ويتعامل كثيرون من المتعافين من إدمان الطعام مع الأطعمة المفعلنة كما يتعامل مدمنو المخدرات مع كل أنواع المواد المغيرة للحالة المزاجية. أي يُنصح مدمن الطعام بألا يتناول أياً منها لأن تناوله لأي منها يعده لانتكاسة كاملة.

مقياس ييل لإدمان الطعام

نورد هنا مقياس تم اختباره وتطبيقه منذ سنوات عديدة في أحد أهم جامعات الولايات المتحدة الأمريكية. ليس فقط لأهميته الأكاديمية ولكن أيضا لأن مجرد قراءة بنود وأسئلة هذا المقياس نظن أنها مفيدة جدا  في فهم طبيعة إدمان الطعام بل وطبيعة معظم الإدمانات السلوكية أيضاً. وهو أيضاً أداة تشخيصية هامة تعاوننا في فهم الحالات الملتبسة كما يمكن استخدامها في رفع دافعية التغيير لدى من يعانون من إدمان الطعام.

بطبيعة الحال هذه نسخة الباحث من المقياس بينما لا تجد في نسخة المفحوص أو مم يطبق الاستبيان على نفسه عمودي القياس الرقمي والمعيار. ونلاحظ أن تقسيم التجاوب يختلف في بعض الأسئلة والأهم أن المقياس الرقمي يترجم التجاوب بصور مختلف. فمثلاً السؤال 11: “تفادي حضور أو الذهاب إلى بعض المناسبات الاجتماعية أو المهنية أحيانا بسبب معرفة عدم إمكانية تناول مأكولات معينة هناك” سيحتسب في القياس الرقمي ( أي يرقم 1) إذا حدث ولو مرتين كل شهر. لكن لكي نحسب  أعراض الانسحاب من الأكل يجب أن تتكرر مرتين أسبوعياً على الأقل، أي 8 مرات أو أكثر في الشهر.

التعافي من إدمان الطعام

يمكن تطبيق كل أساليب التعامل مع السلوكيات الإدمانية على إدمان الأكل بما فيها المقابلات الدافعية والمدخل المعرفي السلوكي وتيسير ال12- خطوة وأيضاً صار العلاج السلوكي الجدلي بما فيه من قدرة على تنطيم المشاعر أحد المداخل التي تثبت فعاليتها مع هذا النوع من الإدمان أيضاً. كما توجد مراكز للإقامة الكاملة للتعامل مع إدمان الطعام وتستخدم المحموعات والجلسات الفردية في تطبيق التعافي كما تؤخذ في الاعتبار الطبيعة الخاصة لإدمان الطعام.

زمالات ال12-خطوة العالمية للتعامل مع إدمان الطعام أشهرها زمالة مدمني الطعام المجهولين Food Addicts Anonymous  والمفرطين في الأكل المجهولين  Overeaters Anonymous (OA) وزمالة مدمني الطعام المتعافين المجهولين  Food Addicts in Recovery Anonymous  وزمالة الذين يتناولون الطعام بصورة قهرية Compulsive Eaters Anonymous .

2. فقدان الشهية العصبي (الأنوركسيا) أو إدمان تجنب الطعام

يصيب الفتيات في سنّ المراهقة بنسبة عالية ويتّسم هذا الاضطّراب بفقدان الوزن بصورة كبيرة ومتعمّدة وقد يصيب بعض الشباب وخاصة الرياضيين.

خصائص اضطّراب الأنوركسيا

تبدو أجسامهم نحيفة كأجسام المصابين بمجاعة ومع ذلك يسيطر عليهم الاعتقاد بأن وزنهم زائد أو بأنهم يعانون من السمنة في بعض مناطق الجسم مثل الخدين أو الجنبين مثلاَ. وهم مع ذلك لديهم اهتمام مُبالغ فيه بالطعام ومنشغلين دائمًا بعدد السعرات الحرارية التي يتناولونها. ولديهم في نفس الوقت إنكار أنهم جائعون بسبب التركيز على البدانة والنحافة، يتجنبون معالجة مشكلاتهم المتعلقة بالذات أو بالعلاقات بالآخرين. ودائمًا يشعرون أنه بفقدان بعض الكيلوات الإضافية سوف تُحلّ جميع مشاكلهم. بعضهم يمارس الرياضة بدرجة مُبالغ فيها.

هل هو سلوكي إدماني؟

رغم وجود الانشغال الزائد والسلوك القهري والإنكار إلا أن الاستمرار رغم معرفة العواقب يبدو ملتبساً هنا لأن من يعاني من هذا الاضطراب لا يدرك في العادة الأضرار، وغياب الإدراك هذا يبدو أقرب للضلالة منه لمجرد الإنكار كما أنهم نادراً ما يحاولون السيطرة على سلوكهم ولا نجد مسألة “المحاولات الفاشلة لتغيير السلوك” عند معظمهم. عادة ما لا ينشط مركز المجازاة أو اللذة في المخ مع هذه السلوكيات ومع المكان المحوري في التشخيص لهذا النشاط، يتراجع اعتبار فقدان الشهية العصبية سلوك إدماني حيث لا يؤثر على الدوبامين في مركز المجازاة. وتتضاءل احتمالية وصفه بأنه “إدمان للريجيم”.

أسباب تجنّب الطعام

المؤثرات الاجتماعية والثقافية التي تساهم في هذا الاضطراب تتضمن تركيز المجتمع على أهمية جمال الجسم، خاصةً بين النساء وإعطاء قيمة عالية للنحافة في معايير هذا الجمال. ورسوخ الاعتقاد بأن شكل الجسم مُرتبط بقيمة الشخص وأهميته، وهذا ما يمنحه محبة وقبول الآخرين.

الألم العميق في الحياة

يرى العلماء أن القضية لا تتعلق بفقدان الشهية فقط، ولكنها دائرة تبدأ بالألم، الذي تمتد جذوره إلى أحداث أليمة في الحياة أو مشاكل عائلية. الألم الناتج عن النظرة المتدنية للذات، إذ يبدأ هذا السلوك لمواجهة الحياة ثم يستمر بصورة لا يستطيع الإنسان التحكم فيها ويربطه البعض بالإيذاء أو الإهمال الذي عانى منه الشخص في الطفولة.

أنماط التفكير الخاطئة

تتضمن الأفكار الخاطئة في فقدان الشهية العصبي:

• أفضل طريقة لأظل نحيفة هي الطريقة التي أتّبعها الآن
• أسوأ ما قد يحدث لي هو أن يزداد وزني
• هذا النمط من السلوك هو كل حياتي، فإذا تخليت عنه لن يبقى لديّ ما أفعله
• أفضل طريقة للهروب من مشكلاتي هي الانشغال بالطعام
• لن يهتم بي الآخرون، إذا أصبحت إنسانة طبيعية
• دائمًا لديّ شماعة أعلق عليها رفض الناس لي، لأنني مصابة بهذا المرض
• لن أحاول التوقف، فأنا أعلم أنني سوف أعود إليه مرة أخرى

عواقب اضطّراب فقدان الشهية

عواقب جسدية: منها سوء التغذية و الإمساك واختلال في وظائف الغدد وجفاف الجلد وسقوط الشعرو نوبات الإغماء و تسارع ضربات القلب وعدم انتظامها وهشاشة العظام نتيجة نقص الفيتامينات.

• عواقب نفسية: ومنها فقدان السيطرة على الذات والانفعالات وهذا قد يؤدي إلى نوبات من الغضب وإلى أفعال متهورة. أو الشعور بالذنب والخجل لمحاولتهم إخفاء سلوكهم. والكذب المتكرر والأحكام المغلوطة والتشويش في الذهن والنسيان والانعزال الاجتماعي.

3.فوضى الأكل أو البوليميا

هذا الاضطّراب يعني التهام كميات من الطعام، ثم اتّباع وسائل مختلفة للتخلص منه عن طريق التقيؤ الذاتي أو سوء استخدام الملينات أو الإفراط في ممارسة التمرينات الرياضية.

كيف يتمّ تشخيص البوليميا؟

تُشخص البوليميا بوجود خمسة أعراض:

• تناول المريض كميات من الطعام خلال ساعات قليلة، أكثر بكثير مما يتناوله معظم الناس في نفس الفترة الزمنية وتحت ظروف مماثلة
• ممارسة المريض بصورة غير معتاد عليه، لتعويض كثرة تناول الطعام، لمنع زيادة وزنه.
• تكرار ما سبق على الأقل مرتين أسبوعيًا لمدة ثلاثة أشهر متعاقبة
• ممارسة المريض لتلك الممارسات، بسبب الهوس بشكل الجسم وليس لأي سبب آخر
• عدم وجود أعراض الأنوركسيا

كيف نميّز بين الأنوركسيا والبوليميا

من الهام جدًا الفصل بينهما لأن كثير من المصابين بالبوليميا أيضاً لديهم تاريخ إصابة بالأنوركسيا

• إحدى طرق التمييز بينهما، معرفة مقدار نقص الوزن
• البوليميا: تتميز بأن الوزن طبيعي أو أكثر قليلاً، كما توجد تغيّرات شديدة في الوزن ما بين النقص الشديد الذي يتبعه فورًا زيادة في الوزن
• الأنوركسيا: تتميز بنقص شديد في الوزن يشبه المصابون بالمجاعة

إدمانية البوليميا تبدو أقرب للمنطق حيث أن نوبات الإفراط في الطعام تصاحبها بطبيعة الحال نشوة استثارة مركز المجازاة. كما يسهل رصد مكونات الإدمان الثلاثة ‘ي الاستمرار رغم معرفة أو الخوف من الأضرار أوالمعاناة منها فعلاً والانشغال الزائد وفقدان السيطرة.