أنواع المواد المغيرة للحالة المزاجية (المخدرة)

الجزء السابع

الأفيونيات: الأفيونيات Opioids

1ـ الأفيون ( يستخرج من نبات الخشخاش “ابو النوم” )

يستخرج من نبات خشخاش النوم Papaver Somiferum. هو العصير المجفف الداكن،أسود تقريبا، لزهرة هذا النبات المحتوية على البذور. ويحتوي المورفين والكودين والبابفرين ومواد قلوية أخرى.

طرق التعاطي:

تضمن الأكل حيث يوضع تحت الضرس أو يطبخ أو الشرب حيث يذاب في القهوة. كما يتم تدخينه في الجوزة. وأيضا تتم إذابته بالحرارة (تسييح) ويحقن في صورة زيت. كما تتضمن الحرق، نادرا ما يحرق وتستنشق الأبخرة. يستخدم منذ أيام المصريين القدماء كمسكن قوي ومضاد للإسهال.

شدة الإدمانية: متوسطة

التأثير: هدوء وسلام وغياب الألم وإمساك وأيضاً يمنع الكحة والزكام.

المضاعفات: انخفاض ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. الإمساك المزمن وضعف القدرة الجنسية. عند بعض الناس تزيد الرغبة الجنسية وتقل لدى البعض الآخر. لكن الاستخدام على المدى الطويل يؤدى الى العجز الجنسي.

2ـ الهيروين

 يستخرج من الأفيون عبر عمليات كيماوية وتقطير معقد. هو الداي أسيتيل مورفين Diacetyl Morphine. أكتشف في ألمانيا كعلاج قوي للكحة (السغش عال) في أواخر القرن التاسع عشر. وسوقته في الولايات المتحدة شركة باير الشهيرة كمسكن قوي “آمن” مضاد للصداع  وكافة الأوجاع وسوق أيضاً. منع بداية من عام 1924 عندما بدت أضراره الإدمانية القوية.

يقال أن كيلو الأفيون يستخرج منه جرام واحد من الهيروين النقي. لكن غالبا يتم غش الهيروين بإضافة مواد مختلفة.

أشكاله: مسحوق شديد النعومة (بودرة) بني اللون أو بيج غامق أو فاتح حتى الفاتح الكريمي اللون. يضاف اليها كثير من المغشوشات مثل: انتوسيد وعظام مدشوشة والكينيدين دواء المالاريا ولبن أطفال وغيرها). ويأتي أيضاً في صورة حصى يفرك فيتفتت إلى هذا المسحوق.

طرق التعاطى: الشم أو الشد هو أكثر الطرق شيوعاً في بداية التعاطي.  يوضع على على سطح ناعم مثل بلاطة أو زجاج. ويتم صفه صفوفاً رفيعة عادة (سطور) باستخدام موس حلاقة أو أي أداة رقيقة، ورقة حتى. ولذا هذا يسمى تسطير. ويشد بالأنف باستخدام ورقة نقود جديدة ملفوفة أو شفاط العصير والمشروبات الغازية.

و الحقن يذاب مع ماء مقطر وأحيانا أي ماء. وقد يستخدم الليمون لأن الهيروين لا يذوب بسهولة. وقد يوضع في معلقة ويتم تسخينه بشمعة أو ولاعة سجاير لضمان الإذابة. حديثاً صار يذاب باستخدام النقاط الموسعة لحدقة العين (التروبيكامايدTropicamide(  أي الميدراسيل أو الميدراسيد أو الميدرابيد وغيرها من الأسماء التجارية ويحقن  معها وقد يضاف له أيضاً الفنتانيل.  أو باستخدام قليلا من الليمون مع الماء.

الحرق هو استنشاق الأبخرة بعد حرق “البودرة”. حيث يوضع على ورق مفضضة (فويل) أو على سطح صفيح ويحرق ويستنشق “الشياط” باستخدام الفم أساسا بعد فتحه على آخره والأنف إلى حد أقل. الحرق هو أكثر الطرق كلفة حيث لابد من إحراق كمية كبيرة من الهيروين لتحقيق الأثر المطلوب.

شدة الإدمانية:  شديدة جداً وهذا بسبب قوة تأثيره على مركو المجازاة في المخ إفراز كميات من الدوبامين كبيرة وسريعة إضافة إلىتأثيرو على مستقبلات الإندورفينات (مورفينات الجسم الطبيعية) ومن ثم إزالة كل أشكال الألم.

التأثير:  مع أول تعاطى قد يحدث غثيان وقئ  لكن التأثير بالإضافة للنشوة  هو إزالة الألم و التهدئة والإحساس بالأمان والإطمئنان وغياب القلق. مع مظاهر النعاس (التسقيط) والصوت هادئ الرخيم و”الحنان”. مع دقة الملاحظة قد تجد غياب التجاعيد نتيجة  لإرتخاء عضلات الوجه.

المضاعفات: تحدث بعض المضاعفات والآثار الجانبية بسبب المادة نفسها، وهي مضاعفات الأفيونيات عموماً وآثارها الجانبية.  كما تحدث مضاعفات أخرى بسبب المغشوشات. ومجموعة ثالثة تحدث بسبب طريقة التعاطي كمشاركة الحقن أوالتأثيرات على الرئتين بسبب استنشاق الأبخرة.

من مضاعفات المادة نفسها: إضافة لكل الآثار الجانبية المذكورة مع الأفيون نجد أن احتمالات حدوث هبوط في التنفس وهبوط في قوة ضربات القلب وسرعتها أكثر. ومن ثم غيبوبة الجرعة الزائدة التي قد تؤدي للوفاة.

ونتيجة الهزال وضعف المناعة ترتفع معدلات الإصابة بأي أمراض بكتيرية أو فيروسية أو فطرية. وجدير بالذكر هنا أن السل (التدرن الرئوي) الذي كانت الإصابة به قد انحسرت إنحسارا شديدا  عاد إلى الانتشار منطلقا من مدمني الهيروين.

ونتيجة للحساسية التي يؤدي إليها تكرار حقن المغشوشات قد يحدث طفح جلدي أو تورم في الشفتين أو أحد الذراعين بسبب تفاعل الجسم بتراكم الماء داخل أجراء منه. وقد تمتد الحساسية والتورم إلى الفم والزور والقصبة الهوائية angioneurotic oedema   فيحدث اختناق. أو يحدث تورم في الجهاز العصبي المركزي (الحبل الشوكي) أو حوله بما يسبب شلل مؤقت أو دائم. وتجمع الماء في المخ brain oedema     يسبب صداع شديد نتيجة ضغط عظام الجمجمةعلى المخ وقد يصل إلى دفع المخ داخل تجويف العمود الفقري فتحدث الوفاة بعد الصداع الشديد بسبب ضغط عظام العمود الفقري الضيقة على جزع المخ.

ومن هنا ارتفاع نسبة الوفيات بين الذين يعودون إلى تعاطي الهيروين بعد فترة توقف قد يكون بسبب الجرعة الزائدة فمن كانت جرعته ثلاثة جرامات في اليوم ويتوقف لفترة فسيفقد جسمه التحمل وقد تقتله جرعة جرام واحد. ثم بعد فترة توقف طويلة قد يتغير التاجر أو تتغير عادات غش الهيروين فتزيد نسبة الهيروين النقي في الجرام الواحد.

وسبب آخر للوفيات بعد فترات التوقف هو زيادة الحساسية للمغشوشات في الجسم فيحدث رد فعل قوي عند الحقن بها يؤدي إلى التورمات المائية في القصبة الهوائية أو المخ كما ذكرنا عاليه.

مشاركة الحقن والإبر وأدوات التحضير تؤدي إلى الإصابة بفيروسات التهاب الكبد الوبائي من نوع ج (سي) وب (بي) كما تؤدي إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري (آيدز).

وقد يصاب المتعاطي عن طريق الحقن بالتهابات أو خراريج موضعية أو في أماكن بعيدة عن الحقن. ومنها الالتهاب البكتيري لأغشية صمامات القلب ومن ثم تحدث حمى شديدة وأضطراب في القلب ويرسل جلطات للمخ. وقد تحدث التهابات وخراريج في أي مكان بالجسم بما فيه العمود الفقري فيحدث شلل أيضا.

تغير قلوية الدم وضعف المناعة يؤدي إلى انتشار الإصابة بالفطريات المختلفة وأخطرها الفطريات على صمامات القلب وخطورة هذه الإصابة أنها لا ترفع درجة الحرارة لكن مع ذلك تؤدي أيضاً إلى جلطات المخ والقلب بدون إدراك السبب.

كما قد تسبب الحقنة إصابة لعصب أو شريان بما يؤدي إلى الشلل. ومنها مثلاً إصابة عصب الحنجرة عند محاولة الحقن في أوردة الرقبة وفقدان دائم للنطق.

العته  أو تدهور القوى العقلية غير القابل للشفاء لا يحدث إلا نادرا لدى من تتكرر إصابتهم بالجرعة الزائدة. أما ضعف نشاط خلايا المخ أو كسلها فهو شائع بكثرة ولكن تعود إلى النشاط الكامل بعد فترة من التعافي.

الحرق أو استنشاق الأبخرة ليس آمناً كما يتصور البعض. فهو يؤدي إلى تليف الرئة ,أنواع خاصة من تليف المخ وتحلله  degenerative encephalopathy بما ينتج عنه ما يشبه جنون البقر من فقدان للقوى العقلية وشلل رباعى وعمى وهذا غير قابل للعلاج.

أعراض الإنسحاب:  تتضمن الإسهال والدموع بدون بكاء وسوائل من الأنف رشح، مع وجع في كل الجسم وعدم قدرة على النوم ولا على الإستيقاظ. إضافة لفقدان الشهية و الرغبة في القئ. مع التثاؤب والهرش والتسقيط.

الكشف في البول: 2 ـ 5 أيام.

3ـ الكودايين أو الكوديين Codeine

أشكاله: هو مادة بيضاء توجد كأقراص أو مضافة لأدوية الكحة الجافة (مضادات السعال  antitussives   مثل الكودافين والباركودايين والتوسيفان ن والتوسيلار والكوديلار والبالمولار وغيرها. (Paracodeine – Tussivan N – Codiphan -Codaphine  ) كما يوجد في بعض الأدوية المسكنة للألم بكميات متفاوتة مثل الأوكسيكودون Oxycodone وينتشر استعماله في أمريكا الشمالية.

طرق التعاطى : يتناول عن طريق  الشرب كما يمكن طحن الأقراص وشدها عن طريق الأنف

أو فك الكبسولات وشد محتوياتها أو حتى إذابتها و حقنها. وبينما الجرعة العادية للعلاج ملعقة واحدة بسبب التحمل يصل المدمن إلى استخدام زجاجة كاملة أو عدة زجاجات.

التأثير والمضعافات وأعراض الإنسحاب والكشف في البول: مثل الهيروين لكن أقل تأثيراً. ويجدر بالذكر أن تعاطي هذه الأدوية بالكميات التي ذكرناها قد يسبب بالإضافة إلى ما ذكرنا من مضاعفات الهيروين وأثاره الجانبية الفشل الكبدي أو الفشل الكلوي.  

4ـ الميثادون  Methadone

هو نوع من الأفيونات المخلقة يشبه الهيروين لكن في صورة سائلة مثل عصير البرتقال ويستخدم لعلاج أعراض إنسحاب الهيروين أو كبديل عنه. وقد يستخدمه المدمنون لتقليل جرعة الهيروين بأن يتناولونه ثم يضيفون جرعة من الهيروين عليه (التعلية). العلاج بوصف الميثادون موجود في كل دول الغرب وفي المملكة المغربية وعلى نطاق ضيق في لبنان، لكنه ممنوع وغير قانوني في مصر ومعظم الدول العربية.

أعراض الإنسحاب: تماثل قوى من الهيروين وتستمر 3 أسابيع

التأثير:  مثل الهيروين لكن أضعف كثيراً. ميزته أنه عكس كل الأفيونيات لا يسبب تحمل (زيادة الجرعة لتحقيق نفس التأثير ويتم تناوله بالفم وهذا غير متاح في الهيروين وإن كان البعض يحقن الميثادون أيضا.

5ـ السابوتكس والسوبوكسون

• السابوتكس Sabutex هو الاسم التجاري لمستحضر البيوبرينورفين Buprenorpheine وهو الجيل الثالث من المستحضرات الشبيهة بالميثادون. ويستخدم أيضاً في الغرب وبلاد عديدة حول العالم لنفس أغراض استخدام الميثادون.  لكن السابوتكس أسيئ استخدامه في ليبيا وتونس بصورة واسعة منذ أوائل القرن ومن ثم البلاد العربية تحذره أيضا كما تحذر الميثادون.

يستخدم كأقراص أو تحت اللسان أو على هيئة طابع.

وهو يعالج أعراض الانسحاب من الأفيونيات كما يمنع تأثير أي محاولة لاستخدام جرعة إضافية من أي أفيونيات أخرى. حيث أنه يعطي تأثيراً على مركز المجازاة (دماغ) فهو جزئيا مؤثر إيجابياً على مستقبلات الأفيونيات opiod partial agonist   ومن جهة أخرى هو مضاد لمستقبلات الأفيونيات (يسدها) opioid partial anatagonist  فيمنع أي تأثيرات إضافية.

يُستخدم كعلاج لأعراض إنسحاب الأفيونيات بعد من 12 إلى 24 ساعة ويمكن استخدامه على مدى عدة أيام.

• السوبوكسون Soboxoneهو الاسم التجاري للدواء المركب من البيوبرينورفين Buprenorpheine و النالوكسون Naloxone    وهو مضاد الأفيونيات الذي يستخدم في علاج الجرعة الزائدة. عندما يضاف للبيوبرينورفين يزيد من تأثير المضاد للأفيونيات فيه ويمنع بشكل قوي أي زيادة في تأثير الأفيونيات.

6– الترامادول     Tramadol

الترامال و كونترمال وتراماكس وتامول والترادول وترامايدين وترامال وزامادول وأمادول وترامادول اكس وغيرها و أشهرها الأقراص التي تسمى سمى القرص الأحمر الصيني أو أقراص  225 مجم أو حقن وهو مادة تجمع بين خصائص الأفيونيات والبنزوديازيبينات. انتشر استخدامه بين سائقي السيارات وخاصة سيارات النقل ومن يعملون في أعمال شاقة وحتى بين ربات البيوت لأنه يعالج الإحساس بالتعب.  وكذا انتشر استخدامه لتحسين القدرة الجنسية، إضافة للإحساس بالنشوة. وتزيد الجرعة مع استمرار الاستخدام من نصف قرص أو قرص إلى عشرة أقراص أو أكثر في اليوم. آثاره الجانبية وأعراض انسحابه تجمع بين مثيلاتها في الأفيونيات والبنزوديازبينات.

من آثاره الجانبية التهيج والهلاوس والحمى والتعرق والرعشة وضعف التناسق الحركي والإسهال والغثيان والقيئ والتقلص العضلي والارتجافات وعلى المدى الطويل يسبب العجز الجنسي وسرعة الإرهاق.

7-الفنتانيل Fenatanyl

من الأفيونيات المصنعة القوية تأثيره 80 إلى 100 مرة تأثير المورفين. تم اكتشافه عام 1959 كمسكن قوي لآلام السرطان ويستخدم طبيا في التخدير للعمليات الجراحية مع مستحضرات التخدير (البنج) الأخرى. تعاطيه بمفرده أو مع الهيروين تسبب في نحو 72 ألف وفاة في الولايات المتحدة الأمريكية عام 2017.

يتم استخدامه على هيئة لصقة Duragesic   ديوراجيسيك وغيرها، وعلى هيئة أقراص كما يتم سحق الأقراص وحقنه ويؤجد منه رش أنفي Nasal Spray.

من آثاره الجانبية أنه يسبب زغللة في العين وألم في الصدر ونوبات صرع وتشويش الوعي والسعال والإغماء وجفتف الحلق والحمى.

• المسكنات الأفيونية الأخرى

مثل النوباين Nubaine  والنوبان   Nopainوالمورفين  Morphine والبيتيدين Pethidine. و كلها تأثيرها مثل الهيروين لكن أضعف.  ولها نفس أعراض الانسحاب والآثار الجانبية. يكاد يقتصر تعاطيها على المهن الطبية والتمريضية لطبيعتها الطبية والحذر المفروض عليها.